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第八十八章祖母

2018-05-14 本文已影响 111人  未知

  从徐有容鞠躬说出那句,“请教教我。”之后,孙立恩就明白,自己的表现还是太过火了一些。

  韬光养晦倒不是不行,可这就意味着自己需要无视掉导致病人真正生病的原因至少也是对病情的重要提示置之不理。这种行为,孙立恩无论如何也干不出来。

  当医生是为了什么?就是为了用自己学到的东西,帮助患者解除病痛的困扰。从死神手里抢回患者的生命,让他们有机会再次和自己的家人一起开怀大笑。让他们的生命继续下去,让他们重新充满无数可能,而不是坍缩为死亡。孙立恩虽然平时有些靠不住,但选择医生这条路,却是他自始至终没有变化过的决心。

  大不了就说是自己的天赋。有些赌气似的下了决心,孙立恩调整了脸上的表情,给病人缝了最后一针。看着被平整缝合好的伤口满意的点了点头。病人手部皮肤缝合紧密,组织断面接触良好,缝合线的张力刚刚够用,等彻底愈合之后,伤口疤痕应该不至于特别难看。

  送走了千恩万谢的病人,孙立恩坐在值班台后面开始发呆。大概是因为昨天的病人特别多的缘故,今天的第四中心医院出乎意料的平静。抢救室基本没什么人被送来。仅有的几个病人还都是上了年纪的老人家,在冬季出现了呼吸困难的症状。

  老年人在冬天总是比平时更为脆弱。干燥而冷的空气对成年人的呼吸系统来说也是一种刺激,更何况身体素质已经大幅衰退的老人。今天一上午,医院里陆陆续续送来了六位因为心慌气喘而被急救车运来的老人家。而其中最引人注意的,是年逾九旬的周秀芳。

  周秀芳是急诊室副主任医师周军的祖母。老人家有高血压,糖尿病,高血脂。同时还有多年的冠心病史。老太太被送来医院的时候,周军还在陪着刘堂春查房。直到回到抢救室后,周军才发现,自己的祖母正躺在抢救室的病床上。

  周秀芳也曾经是医生,并且多年前也在宁远医学院里任过教职。如今虽然已经快到耄耋之龄,但仍然保持着年轻时养成的习惯。每天早上在医学院里,绕着人工湖散布转圈。只是以前一早上能走个十几圈,现在只能拄着拐杖,慢慢的走上一圈。

  而今天早上,在绕湖散步的时候,老人家忽然觉得两只脚没了力气。她只能坐在湖边,试图靠休息来积攒体力。

  十二月的宁远,大雪后的气温早就跌破了零度。老人家原本就不多的体力在寒风中一点点流逝着。体温的下降让老人家的体力进一步流逝,只是在凳子上坐着,却一点转好的迹象都没有。

  如果不是两个路过晨跑的医学生在跑了半小时之后发现老人家还坐在原地,因为担心老人着凉而过来问了一句,发现情况不对,连忙把人送到了医院里来,只怕周秀芳还要再寒风中继续坐下去。

  周秀芳的症状很复杂,入院时她有低温过低的症状。同时还有呼吸短促,心率过快,四肢无力的典型循环系统针状。同时老人的意识开始出现周期性的障碍,刚刚入院的时候还能说清楚自己姓名的老人家,在二十分钟后,竟然连自己的孙子周军都认不出来了。

  “这是你奶奶?”刘堂春在得知自己的得力干将家属被送入了抢救室后,当机立断,“你先给家里打个电话,家里人现在搞不好都急疯了。这个病人让孙立恩他们接手。”

  周军看了一眼躺在床上认不得自己的祖母,点了点头。

  医者不自医,说的是倒不是医生不会给自己看病。主要说的其实是,医生不会,也不应该给自己的亲属看病。医生不是圣人,不可能在至亲遭受病痛的时候仍然保持冷静客观。如果医生为自己的亲人看病,那就有很大的可能性因为太过关心发生过度医疗,或者因为不肯承认病情严重性,从而导致治疗诊断不足。

第八十八章祖母  这种事情对医生,和身为病人的家属而言都是巨大的风险。因此刘堂春立刻做出了决定,让孙立恩和徐有容接手周秀芳,同时把周军先赶出抢救室,让他稍微冷静一下。

  让孙立恩接手周秀芳,倒不是因为看中孙立恩的诊断能力,老太太的病情其实比较直接,这就是一个典型的老年性左心衰症状。听诊器能够直接听到舒张早期奔马律,两肺伴有哮啼音。让老人家突然没了力气的罪魁祸首,就是她的心脏。而这种症状其实交给谁治疗都一样。交给孙立恩,只不过是让周军放心的同时,再次强化孙立恩和徐有容之间的合作而已刘堂春还惦记着那两个有意向加入自己麾下的美国医学博士呢。

  “那么孙医生,首先,我们应该做什么?”拿到了周秀芳老人的基本检查结果,徐有容低头看着躺在床上的老人家,朝着孙立恩问道,“你还有什么其他的检查想要做么?”

  孙立恩看着躺在床上的老人家有些发愣,“周秀芳,女,88岁,低血红蛋白,igg升高。”

  低血红蛋白,就是人们常说的贫血症状。而igg升高这个症状……孙立恩咽了口口水,不会又让自己碰见一个地雷吧?

  “先做个血常规,我看老太太可能有点贫血。”孙立恩决定先从外观上入手,躺在病床上的周秀芳脸色蜡黄,嘴唇发白。“而且如果是老年心衰的话,应该有感染之类的诱因。明确一下诱因,对下一步治疗也有帮助。”

  徐有容挑了挑眉毛,“都是正常操作嘛。”

  “不然呢?”孙立恩直接怼了回去,“难道要给心衰病人加个头颅核磁共振?周老师知道了不得扒了我的皮。”

  总而言之,先按照常规来。孙立恩皱着眉头,对于八十多岁的老人家来说,任何疾病都可能是一道迈不过去的坎,更何况心衰这种严重的器质性病变?

  “我是觉得应该加一个心脏彩超。”徐有容提出了自己的建议,“反正是心衰的症状,明确一下心衰类型也好。”

  “按你说的做。”孙立恩对此自然不会第八十八章祖母阻止。他只是有些心不在焉。状态栏的正确率是百分之百,而且每次提示的都是最重要的线索,那么这次的提示,究竟是什么意思呢?

  心脏彩超的结果很直接,充血性心衰,同时提示周秀芳的胸腔里有大量胸腔积液。

  心内科副主任罗一平被请来做会诊,他一见到孙立恩就开起了玩笑。“孙老板,又有生意照顾我们啊?我听王主任说,你前天请他吃饭了。”

  “罗主任,麻烦您看看这个病人的情况。”孙立恩没搭理罗一平的玩笑,他现在可没心思和别人说笑。他压低了声音道,“病人是我带教老师的亲属。”

  罗一平收齐了那副轻松模样,看了一眼打印出来的心脏彩超结果,“充血性心衰没问题,胸腔积液是典型表现之一。”

  “怎么处理?”孙立恩问道,“直接上利尿剂?我担心老人家年纪太大,可能出现低血钾。”

  老年人肾功能普遍比较差,尤其是肾脏对于钾的再吸收,要比年轻人弱上一大截。贸然使用利尿剂减少体液虽然能够缓解心脏压力,但有可能造成低血钾症状,从而导致更严重的心脏问题。

  “现在看,给老人家用利尿剂肯定收益比风险要大。”罗一平盘算了一下,坚定道,“看血钾水平,只要大于3mmol/l,就先上利尿剂。”他忽然顿了顿,“还要判断一下引发心衰的诱因,一般来说,老人家冬季突然犯了心衰,十个里面有八个都是肺部感染。”

  “血样已经送出去了。”孙立恩点了点头。徐有容补充道,“应该半个小时之内就能出结果。”

  罗一平想了想继续道,“我建议干脆再做一个ct。明确一下老人家的胸腔积液情况。如果积液量太大的话,可以考虑请胸外来做个排液。”

  人体的胸腔本身是有一些积液的。脏层和壁层胸膜中间的夹层叫做胸膜腔,里面一般会有个十来毫升的积液,在人呼吸的时候,起到润滑作用。而胸膜腔中每天会生成并且吸收大约1000毫升的积液。胸膜腔内的液体生成量增多,或者吸收量减少,都可能导致胸腔积液。

  当出现充血性心衰的时候,患者的肺毛细血管压力会增高许多,从而导致胸膜腔内积液生成量增多。而当生成量超过了淋巴系统的引流量时,胸腔积液就形成了。

  周秀芳躺在病床上,神智仍然有些不清楚。对护士的呼唤偶尔能有回应,但却说不清楚自己在什么地方,也不知道自己叫什么名字。

  “送影像吧。”孙立恩看着老人家叹了口气,人到老年,就怕有个什么毛病。小病小灾都有可能因为年龄的关系,瞬间变得致命起来。

  影像科排队的人潮比起前两天少了许多,作为大急诊试点单位,只要抢救室能够稍微轻松一点,其他各个科室就一下子轻松了不少。

  影像科罗哥今天休息,周军亲自推着老太太的轮床进了ct室里。而他的父亲老周同志也从单位里请了假,跑来医院照顾自己的老娘。

  老周同志是本地电力公司的工程师,自称人生中最大的遗憾就是没劝住儿子学医当了医生的周军对老两口的健康管理非常重视,硬是逼着老周同志戒了持续二十多年的烟瘾。同时还给老两口制定了严格的每日作息时间表和日常食谱。老周同志最喜欢吃的蒸腊肠被勒令一个月只许吃上半根。有时候趁着儿子不在偷偷吃腊肠,就成了老周同志最大的业余爱好。可惜自己的老伴始终和儿子站在统一战线上,只要偷吃,就会被抓。周军冷着一张脸冷嘲热讽的劲头就连老周同志都有些吃不消。

  “你奶奶咋回事?”和儿子一起把老娘抱进了ct机里。天不怕地不怕的老周同志终于有些慌了,“这是老病又犯了?”

  “不是冠心病。”周军脸色有些难看的摇了摇头,“初步的诊断是充血性心衰,并发胸腔积液。”

  “以前没听你说过有这毛病啊。”老周同志脸色难看了起来,“是新发的?”

  周军也冷着脸,“不知道。这么冷的天,你怎么没拦着奶奶出去散步呢?”

  “我又不是医生!”老周同志叫起了撞天屈,“咱家就俩医生,你一个,你奶奶一个。我说话你俩啥时候听过?”

  周军摇了摇头,“先看结果吧。如果胸腔积液量不大的话,药物治疗就好。”

  老周叹气道,“但愿别开刀。这转眼就要过年了,老太太要是挨一刀,这年就别过了。轮着来医院守着吧。”

  老周同志在ct室外徘徊者,周军则把孙立恩拽到了一旁,盘问起了情况。

  “你怎么看?”周军仍然是一副带教老师的模样,只是脸上的焦急之色怎么都掩盖不住。“情况有多严重?”

  “胸腔积液的类型还要判断。”孙立恩考虑了一下,说出了自己的想法,“如果只是单纯的充血性心衰导致的积液还好说,我现在担心的是,积液可能是由感染引起的。”

  “不应该,老太太这几天没有感染迹象。”周军对孙立恩的判断有不同看法,“没有发烧咳嗽,不像是感染。”

  孙立恩摇头道,“冠心病,高血压,老年性退行心瓣膜病都可能引发充血性心衰。但不应该这么快。”

  “冠心病引起的可能性比较大。”周军皱眉道,“她有冠心病史……”

  “如果老人家平时没有散步的习惯,这个确实有可能。”孙立恩明白,自己的带教老师真的有些慌了神,“很多老人运动能力和习惯低下,三级心衰都有可能表现不出来。但老太太每天都要出门散步,如果是冠心病引起的心衰,症状应该早就有了。时间对不上。”

  “你觉得是感染?”孙立恩的理由非常有力,周军也不得不承认,自己的学生判断是正确的。“可是之前一直没有症状……”

  “我只能说希望是感染导致的。”孙立恩叹了口气,“如果不是感染,那就麻烦了。”

  能够引起心衰的肺部感染对年轻人来说都是致命的,而孙立恩现在却在暗自祈祷老人家真的是感染。

  低血红蛋白,igg抗体升高,心衰,胸腔积液。这四个症状的组合答案如果不是感染,那就会导致诊断滑向另一个恐怖的结论。

  白血病。


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