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生化汤联合西药治疗子宫下段切口妊娠疗效分析

2018-05-14 本文已影响 75人  未知

  作者: 王锋等

  [摘要] 目的 探讨中药生化汤联合甲氨蝶呤配伍米非司酮对剖宫产切口妊娠的治疗效果。方法 将确诊为剖宫产切口妊娠并选择保守治疗的患者随机分为试验组和对照组各35例。对照组:甲氨蝶呤(MTX)采用分次给药,每1、3、5、7 d肌注50 mg, 2、4、6、8 d给予亚叶酸钙0.1 g静滴解毒。试验组:在应用西药的基础上加用生化汤,比较两组清宫术中出血量、β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)降至正常时间、成功率、住院时间和并发症情况等。 结果 观察组阴道出血量(371.3±158.3)mL、血β-HCG转阴时间(52.1±18.1)d、住院时间(30.1±14.9)d、不良反应率42.9%;对照组分别为(631.6±227.9)mL、(81.6±21.3)d、(51.2±22.1)d、77.1%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 生化汤联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗剖宫产切口妊娠效果显著,安全性高,值得临床推广应用。

  [关键词] 剖宫产切口妊娠;生化汤;甲氨蝶呤;米非司酮

  [中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)06(a)-0166-03

  Analysis of Effect of Shenghua Decoction Combined with 借种代孕协议Methotrexate and Mifepristone in Treating Caesarean Incision Pregnancy

  WANG Feng1, ZHANG Qing-wei1,YU Jiang-hua1, ZHANG Rui-ling2

  1. First Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe, Henan Province, 462000 China;2. Second People's Hospital of Luohe City, Luohe, Henan Province, 462000 China

  [Abstract] Objective To explore the effect of shenghua decoction combined with methotrexate and mifepristone in the treatment of caesarean incision pregnancy. Methods Diagnosed patients who voluntarily received conservative treatment were randomly divided into treatment and observation with 35 cases in each group. Control group:-methotrexate (MTX) using fractional dosing, every 1, 3, 5,7 d intramuscular injection of 50mg, 2, 4, 6, 8 d to give intravenous drip of calcium folinate 0.1g detoxification. Observation: 代孕是怎么一回事 in the application of Western medicine based on the addition of shenghua decoction and compare two sets of curettage bleeding, β-human chorionic gonadotropin (β-HCG) to normal time, success rates, length of hospital stay and complications, and so on. Results Vaginal bleeding in the observation group (371.3 ± 158.3) mL and serum β-HCG negative time (52.1 ± 18.1) d, length of hospital stay (30.1 ± 14.9) d, adverse reaction rate is 42. 9%, respectively, in the control group (631.6 ± 227.9) mL, (81.6 ± 21.3) d, (51.2 ± 22.1) d, 77.1%, there was a significant difference between the two groups(P0.05). Conclusion Shenghua decoction combined with methotrexate and mifepristone in the treatment of caesarean incision in pregnancy is safe and effective, so it is worth spreading.

生化汤联合西药治疗子宫下段切口妊娠疗效分析

  [Key words] Caesarean incision pregnancy; Shenghua decoction; Methotrexate; Mifepristone

  近年来,随着我国剖宫产率的增高,子宫下段切口妊娠(caesarean incision pregnancy,CSP)的发生率也呈上升趋势。该病具有很大的潜在危险,若处理不当,很容易发生难以控制的大出血而不得不切除子宫,甚至丧失生命,应引起重视。剖宫产切口妊娠是一种罕见的异位妊娠,临床常因误诊行刮宫引起严重出血、休克而危及生命,治疗关键在于早期诊断、及时处理。随着人们对CSP认识的不断提高,加之阴道彩超、MRI等检查手段的广泛应用,使得绝大多数CSP患者早期即可做出诊断,从而为保守治疗创造了先决条件,明显提升了治疗效果[1]。该院在2005年1月―2013年12月采用中药生化汤配伍甲氨蝶呤和米非司酮治疗切口妊娠取得了良好效果,现报道如下。   1 资料与方法

  1.1 一般资料

  整群选择2005年1月―2013年12月该院确诊CSP并符合药物保守治疗的患者70例随机分为两组。对照组35例,年龄(29.1±4.2)岁,产次(2.5±1.2)次,妊娠间隔时间(2.4±1.0)年,胎龄(6.1±2.2)周,包块直径(2.8±1.8)cm,首次血β-HCG (5719.5±1193.7) U.L-1;观察组35例,年龄(28.8±4.3)岁,产次(2.3±1.3)次,妊娠间隔时间(2.3±1.1)年,胎龄(6.3±2.4)周,包块直径(2.9±1.6)cm,首次血β-HCG (5693.5±1238.6) U.L-1;两组患者年龄、产次、妊娠间隔时间、治疗前包块大小及血β-HCG水平等一般资料之间比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 纳入标准

  一般情况良好,无腹痛,阴道出血不多,妊娠包块未破裂者;血常规及肝肾功能正常;无甲氨蝶呤(MTX)用药禁忌证;患者有保守治疗要求并签知情同意书。

生化汤联合西药治疗子宫下段切口妊娠疗效分析

  1.3 治疗方法

  对照组:甲氨蝶呤(MTX)采用分次给药,每1、3、5、7 d肌注50 mg,2、4、6、8 d给予亚叶酸钙0.1 g静滴解毒。后停药1周,视血HCG值和瘢痕处包块情况,考虑是否给以重复治疗。同时服用米非司酮25 mg/次,口服,2次/d,3 d为1疗程,同样视监测指标情况,下周可考虑重复给药3 d;观察组:在应用MTX8d后,开始加用生化汤,其基本方:当归15 g,川芎10 g,桃仁10 g,炮姜6 g,红花6 g,益母草30 g,天花粉15 g,蒲公英15 g,甘草4 g。水煎服,1剂/d,7 d为1疗程,停药3~5 d重复下1疗程,一般连续2~6疗程。

  1.4 观察指标及疗效评价

  两组患者用药后嘱患者适当休息,保持大便通畅,严密观察生命体征、腹痛、阴道流血等表现。第一周在治疗第4日和第7日测血β-HCG,以后每周复查一次,每周阴道超声复查包块大小及周边血流变化情况,当血β-HCG水平降至1000 U.L-1以下及子宫局部血流量明显减少,B超监视下行清宫术,尽量减少绒毛组织以缩短疗程,术中预防穿孔和过量出血风险。每周复查血常规及肝肾功能,记录两组阴道出血量、血β-HCG降至正常时间、成功率、住院时间、并发症等。以血β-HCG降至正常且超声检查提示异位妊娠病灶消失为治疗成功。若治疗过程中出现剧烈腹痛、阴道流血加重,血β-HCG不下降或上升、包块增大,则及时与患者沟通改为手术治治疗,视为保守治疗失败。术后随访3个月。

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  1.5 统计方法

  采用SPSS 17.0统计软件进行数据统计分析。计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以率表示,检验方法χ2检验。检验水准取α=0.05。

  2 结果

  2.1 两组疗效比较

  观察组阴道出血量、血β-HCG转阴时间、住院时间及不良反应率明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组17例患者在治疗过程中出现包块增大、阴道流血增多、血β-HCG下降不理想而改行手术治疗,另有对照组5例患者因不能忍受药物不良反应而要求改行手术治疗,见表1所示。

  2.2 不良反应

  常见的不良反应主要有胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制和肝功能异常。对照组27例患者出现不同程度的不良反应,不良反应发生率77.1%,其中5例表现比较重(严重口腔溃疡2例,重度骨髓抑制3例),给予停药并积极对症处理后改为手术治疗;试验组15例患者出现不良反应,不良反应发生率42.9%,但反应轻微,不影响正常治疗进展。两组不良反应率比较,差异有统计学意义(χ2=8.571,P=0.003   该研究依据输卵管妊娠保守治疗成功的经验,采用中西医结合的治疗方法,在MTX配伍米非司女大学生出租子宫"代孕"问题 酮杀胚的基础上应用中草药生化汤,该方中当归川芎,益母草,桃仁具有活血补血,祛瘀生新之功效;炮姜,蒲公英具有消肿散结之功效,可使包块周围机化的瘀血及胚胎组织变软、吸收消散;天花粉可减灭绒毛活性,使滋养细胞变性坏死,起到杀胚作用。因此该方具有活血化瘀、软坚散结及杀胚之功效[10-14] ,临床取得良好疗效,成功率达71.4%,高于对照组,且观察组阴道出血量、血β-HCG转阴时间、住院时间及不良反应率均明显少于对照组,差异有统计学意义(P

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